过敏性紫癫是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征,以皮肤紫癜,关节肿痛,腹痛、便血,及血尿、蛋白尿等肾脏损伤的症状为主要临床表现。以学龄期儿童发病者多,3-14岁为好发年龄。一年四季均可发生,以冬春季发病较多。致敏因素很多,包括感染、食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等。多数患儿发病前1~3周有上呼吸道感染史。可伴有低热,乏力,食欲减退等全身症状。 临床表现主要可见皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿、蛋白尿等,各种症状可以不同组合,出现先后不一。以皮肤紫癜为首发症状,少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。(1)皮肤紫癜病程中反复出现皮肤紫癜为本病特点。多见于四肢及臀部,部分累及上肢、躯干,面部少见。典型皮疹初为小型荨麻疹或紫红色斑丘疹,高出皮肤,压之不褪色。(2)消化道症状以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主。约半数病儿大便潜血实验阳性,部分病儿出现便血,甚至呕血。(3)关节症状出现多发性大关节肿痛,以膝、踝受累多见,肘、腕次之,常反复发作,关节腔积液多呈浆液性。关节症状多在数日内消失,不遗留变形。(4)肾脏症状肾脏症状轻重不一,多数患儿出现血尿和蛋白尿,少数重症患儿伴浮肿及高血压,为紫癜性肾炎。(5)其他中枢神经系统病变是本病潜在危险之一,偶可发生颅内出血、惊厥、昏迷、失语等。
多动症判定标准 多动症判定标准:(如具备下列行为中的八条以上,可以考虑多动症) 1、常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。 2、要其静坐时难以安静坐。3、容易受外界刺激而分散注意力。4、在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。5、常常别人问话未完即抢着回答。6、难于按别人的指示去做事,如不做完家务事。7、在作业或游戏中难以保持注意力集中。8、常常一件事未做完又换另一件事。9、难以安静地玩。10、经常话多。11、常打断或干扰扰乱别人的活动,如干扰其他儿童的游戏。12、别人和他/她说话时常常似听非听。13、常常丢失物品(在学校或家中学习和活动要用的)。14、常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果。
近10多年来,小儿抽动-秽语综合症有增多趋势。本病的发病有一个从轻到重,由单一症状到复杂症状的演变过程。本病的发病与饮食污染、环境污染有关,与经常感冒造成免疫功能紊乱有关,以及家长对孩子期望太高,要求太严,管教方式太生硬,造成孩子长期精神紧张、心理压抑有重要关联,因素很复杂。对待此病,大多数家长都采取了两种错误作法:一种认为是孩子的小毛病,严加管教,就好了;一种认为是孩子坏习惯,长大就好了。结果都不采取积极措施,从而失去了自愈的机会,导致病情日渐加重,并出现注意力不集中。重者周身出现严重抽动,喉间发出尖叫怪声,呈恐慌不安状态,而无法坚持学习。当病情较重,且持续时间较长时,就不可能自愈了。所以应及时就诊,用中药辩证施治,调理脏腑,防止病情发展或加重。同时,还应重视改善家庭气氛,多加表扬鼓励,消除紧张、惊吓、压抑、自卑等心理伤害,尽量让患儿心情舒畅,还应做适当的体育运动,运动能调节、舒缓神经。这是尽快治愈此病不可缺少的条件。
患者:三年前发现眨眼,散瞳检查视力后缓解,戴远视镜调节,以为是视疲劳引起的眨眼。第二年夏初又眨眼,怕光,轻度耸肩,以为孩子不良习惯没医治,入秋缓解。今年7月出现翻眼晃头诊断抽动症拌多动。 静灵口服液和三维B片服用一个月后翻眼晃头消失,出现清嗓子的症状,加硫必利和苯海素,清嗓子症状逐渐减轻,没有完全消失。现在静灵停了,吃中医一院吕主任的汤药两副,孩子原因不能继续服用,后吃宝元丹和健脑胶囊(今天第二天吃)。 想停硫必利改服中药,不知张老师这里可否有中成药,我的小孩汤药和粉末的都吃不了,大哭,这一哭我想多好用的药也都白吃了黑龙江中医药大学附属第二医院儿科张凤春:没有成药,你可以把粉末的药用蜂蜜团成丸药吃。患者:好主意!患者:张老师,我的孩子正在服用您开的中药,西药减量过程中,病情没有出现加重的迹象,深感欣慰~~谢谢您有人建议给孩子喝生姜红枣茶和红豆汤,说是调理脾胃的,对抽动也有食疗的作用,不知道是否有科学根据,想听下张老师的意见。黑龙江中医药大学附属第二医院儿科张凤春:抽动症患儿病机主要是肝风内动,本人参考本草纲目及古代医家医案,提供饮食禁忌如下,供参考:鸡为巽木,动肝风,患抽动症小儿,禁止食用。 鹅也为动风之品,患抽动症小儿禁止食用。 各类枣树,均长着硬刺,与肝风有关。也有食用枣后复发的病例,所以小儿抽动症患者,禁止食用各类枣。 甜食助湿生热,容易阻碍肝风循行的经络通道,使肝气循行失去正常途径,内风生起,所以小儿抽动症患者,尽量要少吃甜食。 各类添加多种香料之品,成份不明,小儿抽动症患者禁食。 生姜、葱、蒜等味辛气散之品,食多动风,小儿抽动症患者不能多食。 猪肉、鱼、鸭、牛奶、蛋类、豆类、平和的蔬菜等对肝风无影响,小儿抽动症患者可以食用。各类主食,大米玉米白面等小儿抽动症患者均可食用。
1 概念:便秘是指排便次数比正常同龄儿减少,粪质干硬,排便困难,费力,伴有腹痛好排便痛等不适感。如仅有排便间隔延长,而不伴便干和排便痛苦,不应称为便秘。2 临床表现:(1) 排便次数减少、粪质干硬、排便困难、肛门疼痛,腹胀及腹痛,肠鸣及排气多。长期便秘可合并痔疮及直肠脱垂。(2) 精神不振、乏力、头晕、头痛,营养不良。(3) 少数患儿在干粪周围流出较臭肠液及稀粪,可误认为便失禁。3 中医认为小儿便秘最常见的原因是饮食因素,多因饮食不当,过食辛辣香燥之品,或食物过于精细,或燥热内结,肠腑传导失常引起便秘;亦有因先天不足,或后天失养,或他病影响,或用药不当,或汗出太过等因,致气血不足,肠腑失于濡养,传导无力而便秘。4 中医治疗本病以润肠通便为基本治疗原则。由于病因不同,可分别给予消积通腑、滋阴润燥,补益气血等方剂,配以揉腹等推拿按摩方法治疗。便秘患儿,注意每天定时排便的训练,合理膳食结构,增加粗纤维食物的摄入,增加活动,不可以过度依赖开塞露注入肛门内的方法排便。
对于抽动-秽语综合征的治疗在心理行为方面上也是很重要的,需要家长很好的配合治疗,表现在对待患儿的态度上,如果患儿父母过度焦虑,过度保护可诱发或加重症状。所以对待抽动-秽语综合征的患儿需重视调护, 嘱咐家长不给孩子施加压力, 要耐心说服, 少打骂。生活上避免寒冷刺激不要在过冷的江河中游泳,忌冷饮,少看电视, 回避紧张刺激场面。同时鼓励患儿参加适当的体育运动, 通过运动进行调节。这样既能巩固疗效,又可避免病情复发,从而减轻患儿的精神压力, 使疾病痊愈。家长可以帮助患儿用意念克制自己的抽动行为,只要抽动有减轻,家长给予适当表扬和励,以强化患儿逐渐消除抽动症状。
肺炎支原体肺炎(MP)的致病菌为肺炎支原体,它是非细胞内生长的最小微生物,含DNA和RNA,无细胞壁。本病占小儿肺炎的20%左右,在密集人群可达50%.常年皆可发生,流行周期为4~6年。主要经呼吸道传染,MP尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上,分泌毒性物质,损害上皮细胞,使粘膜清除功能异常,且持续持久,导致慢性咳嗽。由于MP与人体某些组织存在共同抗原,故感染后可形成相应组织的自身抗体,导致多系统免疫损害。本病不仅见于年长儿,婴幼儿感染率也高达25%~69%.临床常有发热、热型不定、热程1~3周。刺激性咳嗽为突出表现,有的酷似百日咳,可咯出粘稠痰,甚至带血丝。年长儿主诉咽痛,胸痛,胸闷等症状,肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急,病程长、病情重,以呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音较突出,可闻湿罗音。部分患儿有多系统受累,如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林巴利综合症、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、各种皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿等。可直接以肺外表现起病,也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热,咳嗽,同时有其他器官受累,血沉增快,但中毒症状不重,应考虑支原体感染,必须进一步作相应实验室检查。从临床病例上,我们发现支原体所引起的肺炎在婴幼儿,年长儿中的发病比例均很高,患儿多以高热或热型不定,刺激性咳嗽,胸痛为主要表现,痰少或为粘稠痰,甚至痰中带血丝,咳嗽时胸痛症状明显,咳嗽常常可达2周~4周。我个人体会,肺炎支原体感染肺炎的患儿咳嗽超过一个月,应警惕日后发生慢性支气管炎,咳嗽变异性哮喘,甚至哮喘的可能。所以对于有反复咳嗽,发热的患者也需要查支原体抗体,若查明为支原体抗体IgG阳性,也需考虑是否为近期感染和合并其他细菌病毒感染的可能,这是因为支原体抗体IgG阳性率在血清中存在的时间较长,甚至可达两三个月,故在临床上还需根据医生的经验,根据患儿的病史,主要症状表现,胸片结合判断。我多年来采用中医中药对于支原体感染恢复期的治疗有其独特的优势,体现在可以针对不同患儿的个体差异,辨证分型对症下药,故对于避免转化其它病症,良好的预后,机体免疫调节等有着很好的彻底治疗作用。
作者 黑龙江中医药大学附属二院儿科教研室主任张凤春咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽,在小儿的患病率近年来有逐年是上升之趋势。患病率的增高一方面是实际患病的小儿增多,另一方面也有儿科医生逐渐认识该病,提高了诊断率的因素。传统的观点认为,哮喘应该表现为喘息才对,而单纯咳嗽并不是哮喘的表现。近年来随着人们对哮喘起到高反应性的本质认识,通过临床及基础研究越来越证实,过去许多慢性咳嗽未明确诊断的病人(或常诊断为慢性支气管炎)其实就是一种特殊类型的哮喘,即咳嗽变异性哮喘。小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准由全国儿科哮喘防治协作组1998年制定如下(儿童年龄不分大小):(1) 咳嗽持续或反复发作>1月,常在夜间和(或)清晨发作,运动后加重,痰少,临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。(2) 气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。(3) 个人过敏史或家族过敏史,变应原试验阳性可作辅助诊断。(4) 气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性可作辅助诊断。(5) 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
作者 黑龙江中医药大学附属二院儿科教研室主任 张凤春小儿多动综合症和小儿抽动-秽语综合症都同属于小儿神经系统疾病的常见病,在症状表现上既有区别又有联系,在临床上需做鉴别诊断。由于很多家长缺乏对二者的根本性认识,故常常产生疑惑并进入理解误区。以下就作简单的介绍:一、概念(1)儿童多动综合征简称多动症。临床特点是智能正常或接近正常的小儿,表现出与年龄不相称的注意力分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动,情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难的一组症候群。(2)抽动-秽语综合征又称多发性抽动症,是一种以运动、言语异常和局部肌肉抽动为特点的综合征或行为障碍。二、 临床表现(1)多动症:活动过度,大多于幼儿时期开始,进入小学后,上课小动作不停,屁股在椅子上扭动,喜欢招惹别人,注意力集中困难,易受环境影响而分散注意力,情绪不稳,会无故叫喊或哄闹,学习困难,部分患儿存在知觉活动障碍,空间定位障碍,常常易被外界刺激吸引在日常活动中常常忘事。(2)多发性抽动症:起病年龄在2~15岁,多在21岁以前,为一组或几组肌肉复发性、不自主、重复、快速、无目的动作。常从面部开始,可涉及四肢及躯干多组肌肉。有些患儿有各种形式的发声,由哼哈出声至狂叫,怪调发音,优势类似粗鲁的秽语。三、区别及联系:抽动秽语综合征可伴有注意力障碍、多动综合征、学习困难、睡眠障碍、纪律问题、品德问题、焦虑、抑郁性格等行为异常。而多动症为多动并非抽动,存在注意缺陷和冲动性,没有抽动-秽语综合征的儿童所存在的一组或多组肌肉抽动和清嗓子、骂脏字等。
作者 黑龙江中医药大学附属二院 张凤春 抽动-秽语综合征早在1885 年法国医生( Gilles2 de la Tourret te) 进行了系统描述,故又称Gillesdela Tourret te syndrome (简称TS) ,属于运动障碍疾病。主要表现为头、面、颈、躯干或肢体多发性抽动语言痉挛。病因及发病机制目前尚不十分清楚,多与基因遗传因素、多巴胺受体因素、精神因素、代谢因素、机体免疫功能异常、脑功能受损及外伤有关,目前众多研究一致认为TS为临床较为常见的儿童行为障碍综合征,日久影响记忆力,导致学习落后,此病病程长,反复发作,多数至青春期自行缓解,如能及早发现,给予相应心理和药物治疗,预后较好,如不及时治疗,症状会逐渐加重,影响正常生活和学习,有的会导致多种心理行为异常,甚至发展为精神疾病。而西医治疗远期效果不十分理想,易产生副作用,故推广用中医药辨证治疗方法,成为临床工作者所关注的问题。 祖国医学对TS的认识,在历代中医医籍中虽无“抽动症”这一病名的记载但是根据TS 的症状及体征属于中医“肝风”、“慢惊风”、“瘛疭”、“惊惕肉瞤”、“抽搐”等范畴,涉及肝、心、肺、脾、胃等脏腑,病因多为风、火、痰、气、虚。中医认为TS 发病与神志不遂、外感六淫、先天禀赋、过食肥甘厚味有关,病机以痰火郁结、肝失疏泄太过为主,病变脏腑在肝。以风动痰扰是其基本病机,本病病位虽与五脏均有关,但核心当责之于“肝"。治疗以平肝熄风,化痰为基本法则。综上所述,可以看到TS是一类内外因共同作用所导致的疾病,虚实夹杂,故治疗时应本着标本同治,既要辨别脏腑,别清阴阳,又要重视病史和舌脉,辨病与辨证相结合。这是作为临床医生治疗用药的始终应该坚持和把握的原则。 目前临床上对于中医药治疗TS综合征的报道有丰富的资料记载,为中医临床医生提供了很多宝贵的经验,同时也为TS患儿带来了可喜的疗效。 综上,现代中医学运用中医药治疗抽动-秽语综合征有着可观的发展前景,无论从治疗疗效判定,药物的副作用,还是治疗的远期效果,都证实了运用中医药治疗抽动-秽语综合征的不可取代的优势地位,集中体现了传统中医学与现代中药药理学研究的紧密结合所带来了突出成绩,作为普通中医临床工作者中的一员,我也必将竭尽全力致力于中医事业的发展,为广大患者带去更多的福音。